Патологические реакции горя
К психогенным факторам, участвующим в формировании реактивных депрессий, чаще всего относится тяжелая утрата. Она повреждает систему индивидуальных личностных ценностей. Внезапная потеря объекта привязанности в результате любовной драмы, трагической гибели или самоубийства близкого человека превращаются в катастрофические стрессорные воздействия, способные вызывать дистресс*. По разным данным только утрату одного из супругов ежегодно переживают более миллиона человек, и более трети из них нуждаются в лечении по поводу острой психогенной реакции. При этом у половины пациентов по мере смягчения острых аффективно-шоковых расстройств формируются клинически очерченные реактивные депрессии, длительность которых превышает 12 мес.
Затяжные депрессии такого генеза, обозначаемые как «патологические реакции горя» (ПРГ), не только ухудшают качество жизни, но и повышают суицидальный риск, снижают порог подверженности к повторным аффективным расстройствам, способствуют развитию тревожных, патохарактерологических нарушений, зависимости от психоактивных веществ (ПАВ).
Однако то, что пациент осознаёт причину трагической жизненной ситуации, смещает реальное представление о депрессивной реакции, как о психическом расстройстве. Он воспринимает свои реакции исключительно в контексте естественного, неизбежного и необратимого, тог есть – не нуждающегося в лечении следствия понесенной утраты.
Однако при отсутствии адекватной терапии психогенная депрессия с чертами ПРГ не только не исчезает, но приобретает хроническое течение. При этом психическая травма становится дезадаптирующим «фокусом», определяющим на протяжении длительного времени нарушения поведения, социального функционирования и всего строя жизни пациентов. Соответственно своевременность адекватных терапевтических мероприятий в подобных случаях – фактор, приобретающий ключевое значение.
В широком комплексе лечебных воздействий – биологических, психотерапевтических, социально-реабилитационных, – применяемых при затяжных психогенных депрессиях, протекающих в форме «патологических реакций горя», основным является фармакотерапия с преимущественным использованием антидепрессантов.
Эта позиция базируется на пересмотре традиционного представления, сформулированного психологами, о психотерапии как единственном эффективном методе лечения таких состояний. По мере накопления результатов специальных сравнительных исследований, в которых приводятся статистически аргументированные доказательства, стало очевидным, что психотерапевтические воздействия в комбинации с плацебо (т.е. соответствующая монотерапия) позволяют добиться положительного эффекта лишь у 29% больных ПРГ. В то же время эффективность лечения антидепрессантами, по меньшей мере, – вдвое выше и может превосходить 70%.
Психофармакотерапия затяжных депрессий с картиной ПРГ осуществляется с учетом общих принципов лечения аффективных расстройств: объем и мощность лекарственного воздействия согласуются с тяжестью состояния. Набор применяемых при комплексной терапии препаратов, как правило, не ограничивается антидепрессантами.
Конечной целью лечения становится, возможно, более своевременное воздействие не только на патологически измененный аффект, но и на патохарактерологические проявления.
* 1Этим термином (англ. distress - горе, страдание, сильное недомогание, истощение) обозначается стресс (“стресс стресса” в отечественной литературе), оказывающий негативное, дезорганизующее воздействие на организм, деятельность и поведение; итогом такого влияния могут являться психопатологические нарушения.
