К нам в клинику достаточно часто обращаются пациенты с паническими расстройствами. Визитной карточкой такого пограничного психического расстройства являются развёрнутые панические атаки – как чётко очерченные периоды интенсивного страха или дискомфорта в связи с состоянием организма. Именно этот психопатологический феномен позволил выделить данное расстройство в отдельную нозологическую единицу.
Для панической атаки свойственно проявление 4-х или более симптомов, которые возникают внезапно, резко. Достигают своего пика в течение нескольких или в пределах 10 минут.
Однако на приёме пациент, как правило, не в состоянии перечислить врачу симптомы один за другим, поскольку они проявляются у него в редуцированном виде и сосуществуют в различных комбинациях. Бывает, что пациенты искажают картину своего расстройства: преувеличивают одни симптомы и скрывают другие. Чаще всего жалуются на боли в области сердца, нарушения дыхания, считая несущественными острые приступы тревоги или постоянное чувство страха, беспокойства. Симптомы панического расстройства по мере обхода разных специалистов в общемедицинской сети постепенно обрастают дополнительными жалобами. К тому же не все пациенты в силу различного уровня образования, пола, возраста способны внятно описать своё состояние.
Нередко заболевание протекает так, что сначала возникают симптомы паники, а затем фобическая* симптоматика – к примеру, избегание мест и ситуаций, с которыми связаны приступы паники. У некоторых пациентов отмечается агорафобия – боязнь открытых пространств.
Для врачей-терапевтов жалобы панического характера представляют диагностическую проблему, поскольку маскируются под многочисленные соматические симптомы. Напротив, пациенты, жалующиеся на трудности и страхи при выходе на улицу, легко распознаются и направляются к психиатрам. Следует отметить, что паническим часто сопутствуют депрессивные расстройства. Однако даже в случае «чистой» паники – высока вероятность вторичных реактивных (депрессивных) состояний.
Чтобы установить диагноз «паническое расстройство», используют следующие диагностические критерии по МКБ-10.
Как любое другое заболевание, паническое расстройство имеет начало, динамику, ремиссии и обострения. Цель терапии – ремиссия и выздоровление.
Клинические исследования доказали эффективность комплексного лечения с использованием психофармакотерпии и психотерапии.
В настоящее время требования к эффективности терапии панических расстройств включают:
*Фобией называют патологически повышенное проявление реакции страха на тот или иной раздражитель. Фобия — это ярко выраженный навязчивый страх, который обостряется в определённых ситуациях, не поддающийся полному логическому объяснению. Человек с фобией боится и избегает определенных объектов, видов деятельности или ситуаций.
К примеру:
аблутофобия — боязнь плавать
аблютофобия (абультофобия) — боязнь мытья и водных процедур
авиафобия — боязнь полетов (в самолете)
агиофобия (гиерофобия, иерофобия, гадиофобия) — боязнь священных предметов, святынь, священников
агирофобия — боязнь улиц, перехода улиц
агорафобия — боязнь пространства, открытых мест, площадей, толп людей, рынков
антропофобия — боязнь людей вообще
аутомизофобия (мизофобия, рипофобия) — боязнь загрязнения, прикосновения к окружающим предметам
аутофобия (ануптафобия, изолофобия, монофобия, эремифобия, эремофобия) — боязнь одиночества, безбрачия
базофобия — боязнь ходить пешком
базостазофобия (стазобазофобия) — боязнь стояния
батофобия — боязнь высоких зданий
баттофобия — боязнь глубоких водоёмов
богифобия (фазмофобия) — боязнь призраков, духов, дьяволов, огородных пугал
бронтофобия (кераунофобия) — боязнь грозы, грома, молнии, шторма
вакцинофобия — боязнь прививок
венерофобия — боязнь заболеть венерической болезнью
вербофобия (логофобия) — боязнь слов
гамофобия (гаметофобия) — боязнь женитьбы, брака
гематофобия (гемофобия, гемафобия) — боязнь крови
геронтофобия — боязнь стариков, старения
и так далее
к.м.н., психиатр, психотерапевт, нарколог
Борис Фёдоров
Панические атаки, тревожные расстройства, фобии