Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на их приобретение) не преследуется законом. Именно по этой причине в отличие от запрещённых ПАВ алкоголь у большинства его потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России хотя бы иногда в разных дозах употребляют спиртное.

Алкоголизм является наиболее распространённой формой зависимости от ПАВ, требующей специализированной медицинской помощи, служащей причиной  обращения к психиатру-наркологу.

Злоупотребление алкоголем, даже при  наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе определения совокупности формализованных критериев, предусмотренных классификаторами МКБ-10 и DSM-IV.

По критериям DSM-IV для квалификации пристрастия  или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходимо установить не менее 3-х из перечисленных симптомов:

1. толерантность (объем выпиваемого – увеличение или снижение, на конечных стадиях отмечается снижение толерантности);
2. синдром отмены;
3. постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ;
4. употребление веществ в больших, чем первоначально предполагалось количествах;
5. нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечении;
6. затрата большего времени на поиск и получение веществ;
7. продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого проблемы.

Мы разделяем позицию Ю.П. Сиволапа (2009 г.) в том, что необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма следует считать следующие признаки:

1. алкоголь занимает неподобающе высокое место в системе ценностей индивида;
2. употребляемые количества спиртных напитков всегда или чаще всего превосходят планируемые величины, что определяется как утрата контроля дозы алкоголя;
3. употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида;
4. употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний из названных отражает её физический компонент.

Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в плане их опасности и влияния на динамику и исход болезни.

Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период длительного стойкого воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от первой не исчезает даже в период ремиссии (улучшения). Именно психической зависимостью от алкоголя и любого другого ПАВ объясняются неблагоприятные прогнозы при лечении алкоголизма и любых других зависимостей.

Литература

1. Сиволап Ю.П. Алкоголизм и современные методы его лечения. Психиатрия и психофармакотерапия. Т.11 №4. С 25-29.
2. Шумский Н.Г. Алкоголизм. Руководство по психиатрии. Под ред. А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина. 1983, С. 251-257.
3. Enoch MA, Goldman D. problem drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam. Physician 2002; 65(3):441-8/