По информации «Российской газеты» (30.11.2012), в России на 17% увеличилось число психически нестабильных людей. Каждый четвертый россиянин страдает депрессией, а это прямой путь к алкоголизму, наркомании и суициду. По состоянию на декабрь 2012 г., в стране зарегистрировано 3,7 миллиона психически больных людей, из которых ежегодно признаются инвалидами более 36 тысяч. В основном это люди с нестабильным материальным положением, чаще – мужчины и подростки. Детей-инвалидов с психическими заболеваниями – более 122 тысяч, т.е. четверть всех детей с инвалидностью. Параллельно в последнее десятилетие наметилась тенденция роста совершаемых психически неуравновешенными и больными людьми общественно опасных действий. Их число удвоилось.

Так, самый громкий общественный резонанс в ноябре 2012 г. получило «дело русского Брейвика» – московского юриста Д. Виноградова, расстрелявшего на рабочем месте семь своих коллег, из которых шестеро погибли. Ранее убийца проходил лечение в Московской городской психиатрической больнице №1 им. Алексеева (москвичам она больше известна как «больница Кащенко»). Однако при приёме на работу мужчина успешно прошёл тестирование у психолога и был принят как здоровый человек. Далее ему без проблем – за 800 рублей – удалось обзавестись в частной смотровой комиссии медсправкой и лицензией на оружие.

В СМИ можно найти массу сведений, подтверждающих, что это не единичный случай. Буквально через несколько дней после указанного преступления другой мужчина, «религиозный фанатик, страдающий психическим заболеванием», убил двух своих несовершеннолетних детей и мать, нанёс ножевое ранение жене. В январе 2013 г. в Петербурге началась стрельба в одной из поликлиник города. Стрелявший грозил убить всех присутствовавших, но, к счастью, обошлось без жертв. Матери выбрасывают из окон своих детей, оголтелые и пьяные автолюбители, представляющие угрозу населению, носятся по нашим дорогам… 

Доля неуравновешенных водителей – потенциальных автоубийц, по сведениям, составляет около 10%. По данным с портала безопасности дорожного движения госавтоиспеции МВД РФ, в 2012 г. в России совершено более 200 000 ДТП, в которых ранены 238866, погибли 24 300 человек. Только в нашей области совершено 2218 ДТП, в которых 2920 человек ранены, 271 погиб. Острейшим образом стоит в России  и проблема самоубийств, в том числе, среди подростков, которая в 2011–2012 гг. приковала к себе особое внимание общества. Страшная череда совершающихся трагедий вскрыла долго копившиеся взаимосязанные проблемы в сфере психического здоровья населения.

Часть из них обусловлена длительно формировавшимся извне отношением населения к психическим расстройствам. В частности,  с помощью рекламы коммерческих фирм ему настойчиво навязываются ложные представления о том, что психические расстройства не обязательно лечить у психиатров, поскольку с этим, якобы, справляются расплодившиеся в стране психологи.  Большинство из них, исходя из задач построения «светлого капиталистического общества», готовили для социальной сферы – для помощи в адаптации к его реалиям, коррекции поведения, но никак не лечения. Ввиду коммерческого интереса некоторые из них ускоренно прошли переподготовку на курсах медицинских психологов, естественно без права лечить! В стране разом открылись тысячи центров коррекции поведения и психотренингов. Однако такие «спецы», порой, превышают свои полномочия – незаконно и самовольно назначают своим доверчивым клиентам медикаментозное лечение.

Так, по мнению Н. Соловьёвой, главврача Научно-диагностического центра клинической психиатрии, в случае со страдающим депрессией  убийцей Д. Виноградовым, психотерапевтом (психологом) подобного частного центра была выбрана неправильная стратегия – назначены антидепрессанты, которые увеличивают содержание серотонина в головном мозге и дополнительно провоцируют агрессию у нездоровых людей, находящихся в психотических состояниях.

Как ни крути, но главной проблемой, сводящей всех с ума, является организация российской неолиберальной системы здравоохранения, скрыто или явно нацеленной лишь на экономическую эффективность, т.е. окупаемость любой ценой. Ведь бизнес, а медицинский – не исключение, должен быть эффективным, т.е. прибыльным, чтобы не попасть под «оптимизацию». Это положение активно реализуется в части обеспечения населения психиатрическими «услугами» в первичном звене частного сектора медицины, поставившего их на поток. Ни для кого не секрет, насколько распространена выдача врачебных заключений без реальных обследований – при диспансеризации, получении справок на вождение, оружие. Психиатры в ПНД и в составе смотровых комиссий частных медучреждений зачастую ограничиваются тем, что человек не состоит на диспансерном наблюдении, и «подписывают» ему разрешение.

Не менее очевидной причиной роста противоправных действий больных является либерализация диспансерного наблюдения в общемедицинской сети, его недостаточный уровень. Бесплатные медицинские услуги – бизнес нерентабельный, требующий больших инвестиций. Закономерно многие учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, имеют слабую материально-техническую базу, врачам запрещается назначать что-то сверх минимума, гарантированного бюджетом, и пациент не получает качественного лечения, не  доукомплектованы квалифицированными кадрами.

Не следствием ли этого фактора является то, что ежегодно возбуждается и прекращается в связи с невменяемостью подсудимых свыше 10 тыс. уголовных дел? Ведь именно коммерциализация медицины в рамках неолиберальной парадигмы развития отбросила Россию с 22 на 130 место по качеству и доступности медицинской помощи населению. Более того, с исторической точки зрения, возврат к оказанию качественных платных услуг оказался без преувеличения возвращением в далёкое прошлое. В свою очередь, уход государства от своих прямых социальных функций, записных в Конституции, не может не вызывать нарастания социального напряжения в обществе.

Расщепление сознания наблюдается и у самих эскулапов.

С одной стороны,  потому, что приходящего в поликлинику пациента гораздо больше, чем наличие  в ней компьютеров, волнует  профессионализм врачей для квалифицированной диагностики и лечения. Однако получить от государства деньги на необходимые программы повышения квалификации не так просто, а пройти такие программы переквалификации за свой счёт при низком уровне зарплат врачи не могут. Что касается, психиатрии, то врачи в казённых структурах, занимающихся лечением социально значимых заболеваний — ВИЧ, туберкулеза, наркомании, психических расстройств, а также помощью неизлечимо больным пациентам в хосписах, получают меньше коллег, работающих в медучреждениях, входящих в систему ОМС, поскольку  финансируются из региональных  бюджетов. Не случайно же промежуточным итогом реформы здравоохранения стал уход из медицины двухсот тысяч врачей.

С другой стороны, в медицине – по её сути и гуманной направленности – не может быть дополнительных медицинских услуг, оказываемых сверх программы государственных гарантий, или «на иных условиях… по желанию заказчика». А главное, потому что настоящий врач–профессионал  не может дополнительно или на «иных условиях» вылечить заболевание или добиться стойкой ремиссии у пациента! Он или лечит или говорит больному горькую правду. Если эти «условия» действительно позволяют достигать иных результатов, чем положено по стандарту, то надо менять стандарт. Существование каких-то «дополнительных» или «сверхштатных» медицинских услуг разрушает систему здравоохранения, лишая её ясного экономического, правового и даже научного базиса.

Сегодня люди с психическими расстройствами есть везде: в школе, в  фирмах и учреждениях, в транспорте и на улицах.  Они — часть общества, не выкрашены в другой цвет. Их также можно разделить на  две неравные части: больные с психотическими (например, с шизофренией) и  с непсихотическими расстройствами (психопатиями, психосоматическими, невротическими, депрессивными расстройствами, и т.д.). Согласно эпидемиологическим данным, роста первых не наблюдается. И в большинстве случаев эти состояния уже не столь агрессивны, не с такой грубой массивной симптоматикой, как это было раньше. Другая часть постоянно растёт в силу множества причин социального, культурологического порядка – формирования новых ценностных ориентаций, снижения нравственных норм, роста конкуренции, темпа жизни и т.п., совокупность которых способствует развитию психических расстройств.

Не требует доказательств и тот факт, что широкий спектр психических расстройств психотического и непсихотического регистров разной тяжести связан с распространением у значительной части населения зависимостей от психоактивных  веществ (ПАВ)   – алкоголизма, наркоманий, среди которых и табачная.

Результативность вялотекущих антиалкогольной и антитабачной кампаний не высока. Большинство граждан по-прежнему не считает зависимости болезнью, не спешит лечить эти страшные по последствиям для личности и общества недуги. Несмотря на то, что такие социально близкие народу больные воспринимается окружением как крайне «возбудимые», «нервные», «неуравновешенные», «раздражительные», «взрывные», «склонные ко лжи» и «лживые», «ненадёжные» субъекты! Жить с ними трудно, порой невыносимо. Злоупотребление ПАВ и иные формы зависимостей широко распространены среди больных шизофренией, шизотипическими, аффективными и тревожными расстройствами, другими психическими заболеваниями. Достоверной статистики об их числе нет, а официальную рекомендуется  умножать, по меньшей мере, на три. К концу 2012 г. в России было зарегистрировано — 560 тыс. наркоманов, а их общее число оценивается примерно в 1,5 млн. Алкоголиков, стоящих на учёте в наркодиспансерах, — около 2,7 млн. А сколько не состоящих, не знает никто.  Злоупотребляют алкоголем примерно треть всего населения. Этот фактор впрямую сказывается на потомстве – детях, внуках, их здоровье, в т.ч. психическом.

Отдельно стоит сказать о компьютерной зависимости, которая, подобно мифическому чудовищу Хроносу, начала «пожирать своих детей». Она проявляется как «чрезмерное увлечение компьютерными играми, интернет-порнографией и электронной почтой».  Такой человек испытывает навязчивое и непреодолимое желание провести время в Интернете. Наблюдается также характерный для любой зависимости «синдром отмены», когда при невозможности попасть в Интернет начинается «ломка» (раздражительность, снижение настроения, тревога, потеря аппетита и т. д.). Отмечается  и характерная толерантность, когда для получения больших ощущений человеку необходимо увеличивать время и «качество» посещений Интернета. Появляется желание приобретать новейшее оборудование, программное обеспечение. Сегодня Интернет-зависимость признаётся болезнью, отнесена к импульсивно-компульсивным расстройствам. Психиатры ожидают  включения в мае 2013 года «зависимости от Интернета» в перечень психических расстройств DSM-5 (Справочник по диагностике и статистике психических расстройств, 5 дополненная версия). 

Психическую подоплеку имеют не только проблема веса у части населения, связанная с зависимостями  от пищи, например, с привычкой «заедать» стресс или вознаграждать себя за достижения сладостями, но и такие психические расстройства как  нервная анорексия, нервная булимия и родственные им расстройства пищевого поведения (МКБ-10: F50.0, F50.2;F50.4, F50.8 и другие), требующие лечения у психиатров и врачей-психотерапевтов. Всё большую распространённость  у представителей среднего класса получают нервная орторексия (навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу) и расстройство избирательного питания (отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи). Всё чаще фиксируются случаи расстройств пищевого поведения у беременных: с намеренным отказом от приема пищи для сохранения фигуры, неадекватным поведением  в стремлении скрывать живот, увлечением изнуряющими упражнениями, что может нанести непоправимый вред будущему человечку.

Справедливо возникают вопросы: куда и к кому бежать растрявшемуся нездоровому человеку с расстроенной психикой за помощью, чтобы не ошибиться адресом? В церковь, психиатрическую клинику, в спортзал или к психологу?

Сферы влияния психиатра, священника, психолога в чём-то пересекаются. Ведь чтобы разобраться в психопатологии, при первичном осмотре и при дальнейшем общении приходится невольно разбираться в жизни человека, в разнообразных жалобах пациента, составить объективный анамнез — по сути, историю жизни и заболевания. Такие специалисты как пульмонологи, гастроэнтерологи, кардиологи, хирурги разделяют историю болезни и историю жизни. А психиатрия отличается тем, что происходит совокупное знакомство врача с историей жизни и заболевания человека. На основании этого ставится диагноз и назначается лечение. В силу того, что психиатрия — наука медицинская, она изучает душевные болезни, их соматические проявления, использует широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных методов лечения обширного круга заболеваний. Медицинской психологией — как наукой о поведенческих проявлениях, проблемах взаимоотношений и самоидентификации в норме и патологии занимаются клинические психологи, выполняющие консультационные функции при психиатрах. Что касается духовных потребностей, то нашим людям не хватает общения со священниками, а именно — духовных бесед… Священники сейчас достаточно доступны, но люди не привыкли думать, что живое общение с ними возможно. И не надо тут смешивать исповедь и духовную беседу, хотя на практике это происходит зачастую вместе и в урезанном виде.

По существу, в той или иной помощи квалифицированных врачей – психиатров, психотерапевтов, наркологов нуждается в разные периоды жизни каждый человек. Надо только критически взглянуть на себя, свою жизнь и обстоятельства – не оправдываясь, не обманываясь, не боясь правды. Не зря же психиатры утверждают, если пациент критичен, значит, он  понимает, что болен, что с ним «что-то не так», т. е.  у него есть проблемы с психическим здоровьем и надо искать приемлемый выход и хорошего врача. А в этом случае дело совсем не безнадёжно, и можно уверенно говорить пессимистам: «Не дождётесь!»

Кандидат медицинских наук,

психиатр высшей категории, психотерапевт, нарколог,

директор ООО «Клиника Фёдоровых» г. Липецк,

член союза журналистов России

Борис Фёдоров