Об актуальности проблемы алкоголизма в Липецкой области

к.м.н., Б.А. Фёдоров,член-корр. МАОН А.В. Фёдоров, Липецк, ООО «Клиника Фёдоровых»

Алкоголизм рассматривается в настоящее время как национальное бедствие. Есть множество доказательств того, что большинство смертей в нашей стране связано именно с алкоголем. Результатом алкогольной сверхсмертности является и демографический кризис. Пьянство остаётся главной причиной аномально высокого уровня насилия, преступности, убийств, самоубийств, инвалидизации.

Во всех регионах действует огромное количество точек для продажи алкоголя – водки, пива. При этом экономисты считают лишь доходы, которые идут от акцизов в бюджет, и практически не затрагивают тему ущерба для здоровья населения от «зелья». Однако данные о затратах, связанных с повышенной смертностью, потерей продолжительности жизни, утратой трудоспособности, снижением производительности труда всё таки просачиваются в печать. К примеру, в 2008 г. ущерб, нанесённый экономике страны, в 25 раз превысил доходы от продажи спиртного (66 млрд. руб.). В свою очередь в 2009 г. доходы государства от данного продукта составили от 2 до 5% ВВП. За циничными цифрами скрыты безмерные потери талантов, молодых людей, не родившихся детей или родившихся с аномалиями развития и не имеющими перспективы для продуктивной жизни. Эти проценты составляют ту цену, которую наша страна платит за алкоголизацию населения.

К этой ситуации как нельзя лучше подходит характеристика, данная нашему обществу перед германской войной 1914 года убеждённым консерватором И.Л. Солоневичем: «Самый страшный симптом не в пьянстве. Самый страшный симптом – симптом смерти – это отсутствие общественной совести. Вот температура падает, вот – нет реакции зрачка, вот – нет реакции совести. Совесть есть то, на чём строится государство. Без совести не помогут никакие законы и никакие уставы».

А ведь ещё довольно свежи в народной памяти события позднесоветского периода. Тогда – с 1985 по 1987 гг. – в целях сбережения народа было снижено потребление алкоголя, и продолжительность жизни мужчин увеличилась до 65 лет. То же самое – среди женщин. Но уже в 1994 г. – теперь в новейшей России, – когда на волне передела собственности и формирования дикого рынка резко возросло потребление алкоголя, продолжительность жизни мужчин резко упала до 58 лет.

Немаловажную роль для анализа складывающегося положения в стране имеет сложившаяся за последние годы структура потребления алкоголя. В начале 2000-х годов в ходе общественного обсуждения темы замещения тяжёлого алкоголя пивом и лёгкими винами была создана собственная агрессивная пивоваренная промышленность. В свою очередь, производители пива, преследуя коммерческие цели, развернули мощнейшую рекламную кампанию, направленную, прежде всего на возрастную категорию, которая более других склонна к подражанию – молодёжь.

Вытеснения водки отнюдь не произошло, зато развился пивной алкоголизм. Более того, объём потребления алкоголя стал расти, поскольку алкоголь содержится в пивных изделиях, которые, согласно российскому законодательству, пока не считаются алкогольными напитками. Не секрет и то, что спаивание производителями содержащей алкоголь продукции трудоспособного населения, равно как и формирование с помощью агрессивной рекламы питейного поведения молодёжи воспринимается здоровой частью мыслящих граждан как аморальные, бессовестные деяния против собственного народа.

Начавшееся в 2009 г. изучение реакций населения на инициативы президента Д.А. Медведева и патриарха Кирилла по ограничению потребление алкоголя показало, что 65% респондентов в России (ВЦИОМ), поддержали идею антиалкогольной кампании. Треть россиян выступает за полный запрет на производство и торговлю водкой, т.е. за «сухой закон» ( «Левада–центр»). В свою очередь, были проведены такие опросы и в регионах, в том числе в Липецкой области. Согласно данным августовского опроса, проведённого в Липецкой области ООО «Клиника Фёдоровых» (2009г.), проблема пьянства крайне болезненно воспринимается 39%, в разной мере тревожит она ещё 27% опрошенных (диаграмма 1).

Диаграмма 1.

Показательно, что в Липецкой области на протяжении ряда лет алкоголизм стабильно занимает четвёртое место в первой пятёрке из 30 тревожащих респондентов жизненно важных проблем, определяющих социальное самочувствие населения региона. Параллельно, первое место в четвёртой группе социально важных проблем занимает обеспокоенностьопрошенных состоянием морали, нравственности. Ещё от 27 до 37% респондентов постоянно указывают на неудовлетворённость организацией медицинского обслуживания населения в регионе (таблица 1).

Таблица 1.

Тем не менее, власть считает проблему состояния морали, нравственности несущественной, поскольку во главу угла ставятся интересы, связанные с развитием рыночных отношений – получения прибылей и экономического успеха. Таким образом, данные опросов общественного мнения остаются единственным показателем того, в какой мере население устраивает либерализация экономических отношений, воздействующих на «общественную совесть» (диаграмма 2).

Диаграмма 2.

Так, в г. Липецке проблема состояния «общественной совести» тревожит в среднем 55% респондентов, во втором по величине городе Ельце – 53% (диаграмма 3). Актуальная она в разной мере и для значительной доли участников опроса в большинстве районов области (диаграмма 4).

Диаграмма 3.

Диаграмма 4.

Очевидно, что уровень нравственности общества определяет все указанные респондентами проблемы, в том числе – алкоголизм с его следствиями: социальным сиротством, неблагополучием в семьях, профессиональную деградацию, т.е. – отношение к выполнению своих профессиональных обязанностей, ответственность за себя, ближних, травматизм и смертность, в т.ч. вследствие суицидов, отравлений, сопутствующих соматических заболеваний.

Статистические данные свидетельствуют и о том, что распространённость хронического алкоголизма сопоставима с ростом психических расстройств у населения. На диаграмме 5 показано ранжирование муниципальных образований Липецкой области по общей заболеваемости хроническим алкоголизмом и психическими расстройствами.

Диаграмма 5*.

Ранговые показатели не представляются оптимистичными, поскольку свидетельствуют лишь о выявляемости заболеваний и числе пациентов, поставленных на учёт в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения. Как правило, это – малоимущие граждане. Получается, что достоверной статистики по эпидемиологии алкоголизма и психических расстройств мы не имеем.

Происходящие в нашей стране исторические реформы существенно изменили уклад жизни всех слоёв населения, его иерархическую структуру и систему ценностей, затронув все базисные потребности, в том числе главные: пищевые, половые, репродуктивные, территориальные, а также национальной и культурной идентификации, профессиональной самореализации, самоуважения и ряд других. Эти социально-экономические перемены вызвали небывалый рост невротизации населения, и на протяжении новейшей отечественной истории сопровождаются значительным увеличением различных дезадаптивных расстройств, абсолютным и относительным ростом психопатологии и социопатий.

Свидетельствует об указанном социальном неблагополучии и динамика показателей единого индекса психологического состояния нашего общества**. Индекс выводится при сведении воедино таких социальных параметров как количество убийств и самоубийств***, численность людей с психическими расстройствами, заболеваниями нервной системы, социальное сиротство, устойчивость семьи (А. Юревич, Институт психологии РАН, 2009). Если в 1990 г. данный индекс для СССР был равен 6,68, то к середине 90-х годов 20-го века он снизился в России до 4,35. В настоящее время индекс психологического состояния в нашей стране составляет 4,97, и по этому указателю мы уступаем не только станам Западной Европы, но и Белоруссии (6,79) и Украине (6,31). Психологическое состояние населения влияет на то, как сам человек относится к своему здоровью и образу жизни. Чем хуже это отношение в обществе, тем ниже индекс. Негативное социальное психологическое самоощущение проявляется, прежде всего, в разрушении моральных запретов и ограничений на фоне растущего социального расслоения. При этом типичная идентификация наших сограждан сейчас такова: «Да, эта страна наша, но в данный момент она принадлежит не нам, а вороватым чиновникам и олигархам». Параллельно безответственность чиновников объяснима теми же причинами: негативное психологическое состояние общества проявляется в разрушении моральных запретов и ограничений. Государевы люди становятся безнравственны, «непотопляемы» и думают, прежде всего, о личной выгоде. И что должны будут защищать в случае необходимости наши граждане в этой стране? Олигархов? Бюрократов? Возможность подзаработать? Ведь защищают лишь сокровенный смысл, наполняющий жизнь.****

В свою очередь, о психическом неблагополучии общества свидетельствуют диагнозы, которые устанавливаются психиатрами. Это – различные формы пограничных психических расстройств – психопатии, истерии; невротические расстройства, развивающиеся как посттравматические, социально стрессовые (в результате участия в военных, социальных конфликтах, событиях); психосоматические, которые скрываются под видом других болезней – сердца, желудка, суставов и т.д.; всевозможные депрессии; поведенческиеия; зависимости – алкоголизм, наркомании, игромании, табакокурение; психические в результате органических заболеваний головного мозга; наследственные патологии, на первом месте среди которых – шизофрения; умственная отсталость и прочие.

Опыт 20-летней работы нашей клиники свидетельствует о том, что более обеспеченные категории населения всё чаще предпочитают пользоваться услугами частных наркологических клиник и психиатров. Так, значительное число пациентов, обратившихся за помощью в «Клинику Фёдоровых», проживают в Липецке, Ельце, Лебедяни, Грязях, Данкове, Добровском, Добринском, Липецком, Чаплыгинском районах, Тамбовской, Воронежской областях. Согласно собственной статистике, их можно условно отнести к разным сегментам т.н. среднего класса. Практически у всех высокий уровень образования, способность к целеполаганию, долгосрочному планированию своих действий. Для данной социальной категории характерна озабоченность будущим своих семей – личным здоровьем, здоровьем близких людей. Уже первичное социально-клиническое обследование показывает, что многим из них свойственно как чувство вины, так и ответственность за ближних, выполняемую деятельность. Большинство из них достаточно болезненно воспринимают социально-политическую и экономическую ситуацию в стране.

Что касается населения с низким образовательным цензом, то здесь гораздо меньше оснований говорить об осмысленном нравственном отношении к жизни. Около двух третей опрошенных пациентов из этой категории испытывают обиду на власть, окружающих, склонны к иждивенчеству. Отмечается и то, что у этой категории формируется особая субкультура бедности.

О существовании указанного феномена ярко свидетельствует мониторинг публикаций региональных СМИ по данной тематике. Так, областная «Липецкая газета» специализируется исключительно на демонстрации позитива в деятельности властей, как бы не замечая проблемы маргинализации населения. «Липецкие известия» уделяют проблеме морали и нравственности значительно больше внимания, но избегают темы алкоголизации. Зато независимый «Липецкий репортёр» чуть ли не в каждом номере размещает на своих страницах материалы о поножовщине на почве пьянства. В свою очередь, статистику самоубийств в регионе можно изучать, пользуясь материалами сайта Gorod48.ru.

Неэффективными представляются и половинчатые меры властей по борьбе с самогоноварением, реализацией самогона населению, а также распитием пива в общественных местах. Во всяком случае, мониторинг липецких СМИ за последние три года не выявил и намёка на развёртывание широкой информационной антиалкогольной кампании. Распитие пива в общественных местах Липецка – в парках и скверах, давно стало привычным фактом быта, на который не обращают внимание ни милиция, ни обыватели.

Анализируя истории болезни пациентов, страдающих алкоголизмом и периодически наблюдающимся в нашей клинике в течение длительных сроков – от 10 до 15 лет (с 1995 по 2010 гг.), – мы обратили внимание на взаимосвязь хронического социального стресса, состояния общественной морали, нравственности с особенностями наблюдаемых случаев алкоголизма. Нами тщательно изучался индивидуальный и семейный анамнез заболевания (1597 пациентов), определялась истинная природа болезни, а также условия и причины её возникновения. При обследовании пациентов использовались элементы глубинной психологии.

Исследование выявило цикличное увеличение числа так называемых «скрытых самоубийц» (24% от общего числа обратившихся) и их корреляцию с определёнными периодами развития социально-экономической ситуации в стране – дефолтом 1998 г., реформой монетизации льгот 2005 г., особенностями течения финансово-экономического кризиса в нашей стране в 2008-2009 гг. (диаграмма 6).

Диаграмма 6.

Определяющим в группе пациентов от 25 до 32 лет (16,8% или 268 чел.) был фактор несформированности гражданской позиции, ответственности перед собой и другими (гражданский инфантилизм, гедонизм). У большинства пациентов этой группы отмечалось «отсутствие смысла жизни», «бессмысленность», «бесцельность» существования, «отсутствие морального удовлетворения». Установка на лечение в большинстве случаев также отсутствовала. «Скрытые самоубийцы» составили в этой группе 33,9% (91 чел.).

В группе пациентов в возрасте от 32 до 50 лет (37,5% или 600 чел.) отмечались крайне болезненное переживание развития экономической и политической ситуации, собственного социального статуса и роли, бессилие изменить положение вещей, острое чувство вины перед собой и близкими, утрата привычных ценностных ориентиров. «Скрытые самоубийцы» составили в этой группе 15,8% (95 чел.).

Большую группу пролечившихся составили пациенты от 50 до 60 лет, нажившие хроническую алкогольную зависимость на почве «производственной вредности» – в силу сложившейся традиции ведения дел и организации отдыха – 45,6% (или 729 чел.). «Скрытые самоубийцы» составили в этой группе 20,8% (152 чел.). Для этой категории пациентов также были характерны «утрата смысла», «хроническое недоверие к другим», «отсутствие факторов, вызывающих удовлетворение».

Такие люди вследствие невыявленной или неосознанной ненависти по отношению к самим себе в сложных условиях жизни (есть много причин, по которым человек, наделённый чувствительной совестью, может возненавидеть самого себя, не отдавая себе в этом отчёт) годами «убивали» самих себя алкоголем, табаком, неумеренной пищей, работой, лихачеством за рулём и т.п. Помимо алкоголизма каждый из них страдал хроническими психосоматическими заболеваниями (гастриты, колиты, гипертония, сексуальная дисфункция, кожные заболевания и т.д.).

Полученные данные позволяют утверждать, что в развитии зависимости от алкоголизма (этилового спирта) главную роль играют два фактора. Это – генетическая предрасположенность и социальная дезадаптация в контексте «неудовлетворённости культурой» (определение З. Фрейда). Второй фактор является определяющим. Мы убеждены, что даже генетически предрасположенный к алкоголизму индивид, будучи воспитанным в продуктивных традициях своей культуры, при благоприятных условиях для самореализации в ней, способен сам создавать новые возможности и получать от своей деятельности нравственное удовольствие, которое вытесняет потребность в получении суррогатных удовольствий с помощью различных веществ, псевдодеятельности и т.д. Такой человек имеет все шансы для здоровой, долгой, достойной жизни.

Наш вывод лишь подтверждает давно известные истины. Они сформулированы И. Кантом в «Критике практического (чистого) разума» (1788). Речь идёт о двух видах удовольствия: удовлетворённости собственной деятельностью и удовольствия от продуктивной деятельности, полезной не только индивиду.

В первом случае – это так называемая личная удовлетворённость человека своей деятельностью во имя приобретения материальных и социальных благ для себя. Она может стать патологической, если в ней отсутствует нравственная составляющая. Патологическое удовлетворение подразумевает такие действия, которые человек предпринимает в надежде (сознательно или бессознательно) получить какую-либо пользу в соответствии с собственными моральными представлениями – для себя, своих близких, узкой группы единомышленников, меньшинств и т.д., в ущерб интересам таких социальных мега-категорий как народ, соотечественники. Такое патологическое удовлетворение (удовольствие) может быть названо физиологическим или природным удовольствием, поскольку имеет причинный характер в системе «причина – следствие». Ярчайший пример такого патологического удовлетворения своей деятельностью нам явил антигерой нашего времени Е.Т. Гайдар.

Анализ основ подобной деятельности в русле идеологии либерализма, позволил немецкому мыслителю Артуру Мюллеру Ван Ден Бруку утверждать, что «либерализм, финальная цель которого – установить исключительно рыночное общество, убивает народы». В таком обществе коммерческие, торговые ценности становятся единственными, а ценности, которые невозможно свести к какому-то  расчету, несуществующими. Они исчезают, поскольку, общество рынка — это царство количества. Только количества. К этому можно прибавить и «некую тенденцию к скрытой или слабо протекающей гражданской войне, которая особо просматривается в социальном дарвинизме, где индивидуумы больше не связаны между собой нравственными обязательствами. Они всегда находятся в состоянии войны по отношению друг к другу, поскольку другой — всегда потенциальный конкурент и, значит, потенциальный враг. Такое экономическое видение человека получило своё моральное и юридическое обоснование в идеологии прав человека, ставшей некой современной религией» (цит. по Ален Де Бенуа Тезисы к четвёртой теории. ПРОФИЛЬ. №  47 (602) от 15.12.2008).

В данной социальной парадигме нравственность индивида замкнута на себя. Она оправдывает эгоизм и прагматизм и отвергает нормы христианской нравственности, включающей в свою орбиту других людей и ценность людского сообщества, к которому принадлежит данный индивид. Поощряемая социальная конкуренция, в которой побеждает сила, создаёт причины социальной невротизации и вызывает дезадаптационные реакции индивидов, провоцирующие аутоагресиию и асоциальное поведение.

Анализируя с пациентами мотивы их патологических влечений, реакций, систему ценностей, мы стараемся определить и сформулировать с ними возможности достижения иного – «нравственного удовольствия», когда любая выполняемая деятельность станет определяться не только причинной необходимостью, но и нравственным законом, нацеленным на преображение себя, окружающей социальной, бытовой, естественной среды.

Таким образом, в нашу задачу входит преодоление социальных поведенческих стереотипов, сводящих индивида до уровня примитивного реактивного создания. Предлагаемый комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий призван восстановить в пациентах способность стать творцами событий, осознать личную ответственность за себя, других, окружающий мир в духовной парадигме преображения – нравственного и физического.

* Чем ниже ранг, тем больше выявленных случаев на 100 тыс. совокупного населения. Согласно рангу 2009 г., более всего случаев по психическим расстройствам выявлено в Ельце (8661,7), случаев хронического алкоголизма – в Воловском районе (3527,2). Данные по Липецку – без учёта детей.

** Жители России — одни из самых несчастных людей в мире. Страна занимает 88-е место в глобальном рейтинге благополучия, уступая, в частности, Азербайджану, Эстонии, Литве, Латвии, Румынии, но опережая Грузию, Болгарию, Албанию, Украину, Белоруссию и Молдавию. Россия занимает 1-е место в мире по количеству абортов — 73,7 аборта на 100 родов.

*** Два года назад Россия занимала 3-е место в мире по количеству самоубийств — 36 случаев суицида на 100 000 населения (официальной статистики за 2011 год нет).

**** За последние три года из России эмигрировали 1,25 млн человек — главным образом бизнесмены и представители среднего класса.. Вид на жительство в странах ЕС и США имеют 4 млн. граждан России. Более 20% россиян хотят уехать за границу, а среди молодежи и образованных людей эта доля еще выше — 39%.