Общественное признание

Старая легенда гласит, что афиняне нередко видели Диогена, бродящего днём по городу с фонарём. На вопросы сограждан философ отвечал, что так он ищет человека-гражданина. В наше время для значительной части населения в регионе не менее актуален вопрос, где найти хорошего врача, а тем более психиатра. В Липецкой области такой статус у докторов Фёдоровых – Анатолия и Бориса.

Об актуальности существующей проблемы свидетельствует то, что общее учтённое число заболеваемости психическими расстройствами в стране достигает 25% от численности всего населения. Эту цифру можно экстраполировать на любой регион, в том числе и на Липецкую область. Однако вопросам состояния психиатрии в настоящее время не уделяется достаточного внимания. К тому есть несколько причин.

Традиционно в системе оказания психиатрической помощи в Липецкой области акцент делался не на развитие стационарозамещающей помощи, а на укрупнении закрытых психиатрических больниц. Так, в 60-е годы 20 века у нас была создана областная психоневрологическая больница, расположенная в селе Плеханово Грязинского района. Другая специализированная больница действует в Ельце. Данковская психоневрологическая больница на 35 коек в 2009 г. закрыта в целях повышение экономической эффективности системы регионального здравоохранения. Действуют несколько интернатов для инвалидов по психическим заболеваниям. Следует отметить и то, что не все районные поликлиники укомплектованы психиатрами, и не все лица, страдающие психическими расстройствами, стремятся быть поставленными на учёт у психиатров.

Не менее тревожит то, что в Липецкой областной психоневрологической больнице врачей пенсионного возраста – почти 40%. Отмечается, что повышать квалификацию в других регионах, где есть специализированные факультеты, сложно и дорого – как для больницы, так и для врачей. Современная медицинская периодика и литература практически недоступны для большинства из них ввиду дороговизны и низкой оплаты труда Молодёжь, окончившая медвузы, неохотно идёт в практическую психиатрию из-за низких зарплат, предпочитая труду психиатра деятельность в качестве представителей зарубежных фармфирм, менеджеров. Есть и ещё причина, снижающая планку российской медицины. Превращение её из медицины знаний (клинического мышления и подхода к больному) в медицину компетентности, когда лечение унифицируется с помощью стандартов, что облегчает контроль со стороны страховых фирм, но не гарантирует качество.

А фактор успеха и признания? В любой специализации их добиваются немногие. Хороших врачей, организаторов здравоохранения у нас много, профессионалов – единицы. Не секрет, что в медицинской среде нарастает расслоение по уровню профессионализма, доступу к специальной информации, возможности и условиям её практического применения.

В отличие от хороших врачей, использующих багаж вузовских знаний, Анатолий и Борис Фёдоровы учатся всю жизнь, совершенствуя имеющиеся, разрабатывая собственные авторские методики лечения. Для них не существует понятия «отдых от работы». Вся жизнь докторов – лечебно-научная деятельность. Для отца и сына принципиально важно не числиться врачом, а быть им. Знать и уметь помочь пациенту в выздоровлении или достижении устойчивой ремиссии. Вернуть человеку радость жизни, возможность быть полезным другим. Это совсем непросто в современном обществе с доминирующим рыночным мировоззрением, презрением к человеку, разделением на «винеров» (удачников) и «лузеров» (неудачников), культом денег и успеха любой ценой.

Помимо лечебной работы с подбором адекватной для каждого фармакотерапии, психиатры Фёдоровы много внимания уделяют социальной реабилитации больных, страдающих разными психическими расстройствами. С учётом того, что ситуация с реабилитацией таких пациентов в психиатрии складывается крайне сложно, их работа может расцениваться как подвижничество. С одной стороны, этот вопрос сегодня признаётся государством одним из ключевых. В настоящее время около 80% пациентов с психическими расстройствами нуждаются в социальной реабилитации. Часто именно отсутствие необходимой программы является причиной повторной инвалидности вследствие психических заболеваний. А это составляет по стране около 300 тыс. инвалидов в год!

С другой стороны, реабилитационные программы на данный момент не воспринимаются как неотъемлемая часть терапии и даже не входят в стандарты помощи пациентам с психическими расстройствами. Хотя именно такие программы, включающие в себя пребывание в дневных стационарах, досуговых клубах, лечебно-производственных мастерских и других внелечебных учреждениях, представляют эффективный путь интеграции больных в общество.

Как верность профессии врача-психиатра оценивается пациентами дневного стационара при ГУЗ ЛОПНБ №1 тот факт, что на протяжении десятилетий липецкие психиатры отец и сын Фёдоровы вопреки складывающимся обстоятельствам по собственной инициативе и за счёт собственных средств реализуют разработанные ими лечебно-реабилитационные программы в отделениях №№ 12 и 17 – общепсихиатрическом и неврозов. Жертвуя на эту деятельность свои государственные зарплаты, Фёдоровы выступают как благотворители. Что касается внимания к данному вопросу управления здравоохранения, то даже помещений, подходящих для этой работы, нет. Здание, в котором размещались оба отделения, в 2005 г. сгорело. Однако создатель первого в Липецкой области дневного стационара для лиц, страдающих психическими расстройствами – Анатолий Фёдоров, вместе с сыном Борисом сумел наладить лечебно-реабилитационную работу в приспособленных помещениях бывших мастерских. Для пациентов организована работа арт-студии, лечебно-реабилитационного театра «Айболит», созданы возможности для занятий рисунком, музыкой. Опыт этой работы описан в научных публикациях липецких докторов. Ему посвящены многочисленные публикации и телерепортажи в региональных СМИ.

Другой составляющей профилактики, лечения и реабилитации психических больных осуществляемой отцом и сыном Фёдоровыми, является психообразование членов семей пациентов. Ведь именно на их плечи ложится груз поддержки больного, а нередко и обеспечение его нормальной жизнедеятельности. По данным проводимых клиникой Фёдоровых опросов, 75% родственников больных скрывают наличие психического заболевания в семье. Поскольку, если это становится известным, семья подвергается социальной дискриминации.

Как показывает анализ анамнезов больных, пролеченных в ДС, публикаций последних лет в региональных СМИ о росте суицидов в больничных условиях и в быту, имеющейся специальной литературы, эта запущенность обусловлена тем, что адекватное лечение в общемедицинской сети, как в плане выбора препаратов, так и необходимых доз, получают менее половины больных депрессиями. При этом более чем в трети случаев лечение антидепрессантами прекращалось преждевременно. Среди прочих негативных факторов отмечается и недостаточная компетентность медицинских работников, и ограниченное время, отводимое на осмотр пациентов в первичном звене.

Другой негативный фактор обусловлен диспропорцией из-за конкуренции за пациента и уровня профессиональных возможностей психиатров в первичном звене. Так, участковые специалисты, не обладая достаточной компетенцией, подчас морально не готовы направить пациента на консультацию к более компетентному коллеге. Это обусловливает то, что к докторам Фёдоровым из года в год обращается стабильно высокое число пациентов с затяжными, «запущенными» формами депрессивных расстройств.

День Бориса и Анатолия Фёдоровых посвящён приёму пациентов, оформлению необходимой документации, просмотру медицинской периодики, обсуждению сложных случаев и прочитанных статей. Несколько раз в год этот порядок нарушается. Значит, доктор уехал на конференцию или съезд – психиатров, наркологов. И вновь напряжённые будни. Не ради статуса, ради дела! О статусе и общественном признания такой деятельности свидетельствуют письма благодарных пациентов в управление здравоохранение Липецкой области, грамоты, награды, дипломы, публикации.